ScreenReader 
{:ru}
В Фонде социального медицинского страхования озвучили итоги мониторинга качества медицинских услуг за полугодие. Больше всего дефектов выявлено при оказании консультативно-диагностических услуг.
Как известно, Фонд социального медицинского страхования является стратегическим закупщиком медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования. Заключая договор с медицинской организацией, Фонд выступает в качестве заказчика и плательщика, а медицинская организация в свою очередь – поставщиком этих медицинских услуг. В рамках договорных обязательств эксперты Фонда на постоянной основе проводят мониторинг качества и объемов оказанных услуг, которые оказываю поставщики по ГОБМП и ОСМС. В случае выявления отклонений от стандартов оказания медицинской помощи, клинических протоколов и других нормативов к поставщикам применяются штрафные санкции.
По итогам проведенного мониторинга за 1 полугодие 2023 года выявлено более 1,15 млн дефектов, по которым применены меры экономического воздействия на общую сумму 8,8 млрд тенге, включая неустойку.
В разрезе регионов наибольшая сумма снятий приходится на медицинские организации Актюбинской области (9,5%), города Шымкента (8,6%) и Кызылординской области (8,5 %).
По структуре выявленных дефектов 89% (998,6 тыс. дефектов) приходится на необоснованное завышение объема оказанной медицинской помощи/услуг. Еще 8% (89 тыс.) дефектов – необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий, оказания услуг от стандартов, правил в области здравоохранения/ клинических протоколов. Также более 7,8 тыс. дефектов (2%) составили неподтвержденные случаи оказания медицинской помощи (услуги).
В разрезе видов медицинской помощи наибольшее количество выявленных дефектов приходится на КДУ вне КПН (1,03 млн дефектов или 92%), 4% (47,3 тыс. дефектов) – на специализированную медицинскую помощь в форме стационарной помощи (47 292 или 4%), еще 2% (21 тыс. дефектов) – помощь сельскому населению.
«Как показывает анализ, много нарушений именно в части завышения объемов оказываемых медицинских услуг. Причем больше всего дефектов обнаруживается в части КДУ. Глава государства ранее в своем выступлении отмечал, что имеет место искусственное перепотребление консультативно-диагностической помощи. И отсюда возникает проблема недостатка финансирования. Фонд со своей стороны ведет мониторинг исполнения договорных обязательств поставщиками и пресекает подобные факты. Для повышения прозрачности процессов проводится работа по цифровизации здравоохранения. Эти меры позволят повысить эффективность предпринимаемых мер по повышению качества медицинской помощи», – отметил председатель правления Фонда социального медицинского страхования Сабит Ахметов.
Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или возникли проблемы с получением медицинской помощи, вы можете обратиться в Службу поддержки пациентов в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, можно направить обращение в Фонд социального медицинского страхования удобным для вас каналам связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, официальный сайт fms.kz или @SaqtandyrýBot в Telegram.
Напомним, проверить свой статус в системе ОСМС можно с помощью следующих инструментов:
• мобильное приложение Qoldau 24/7
• официальный сайт fms.kz
• @SaqtandyrýBot в Telegram
• Контакт-центр 1414
• мобильное приложение Damumed.
Также получить информацию о статусе и произведенных выплатах можно на сайте электронного правительства egov.kz в разделе «Здравоохранение» через государственную услугу «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».
{:}{:kz}
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры бірінші жартыжылдықта медициналық қызмет сапасына жүргізілген мониторинг қорытындысымен бөлісті. Кемшіліктердің басым бөлігі консультативтік-диагностикалық қызметтерді көрсету кезінде орын алған.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры тегін медициналық көмектің кепілді көлемі және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі аясында медициналық қызметтерді стратегиялық сатып алушы екені көпшілікке мәлім. Қор медициналық ұйыммен келісімшарт жасасқан кезде тапсырыс беруші әрі төлеуші болса, медициналық ұйым өз кезегінде осы медициналық қызметтерді ұсынады.
Қор сарапшылары келісім міндеттемелері шеңберінде ТМККК және МӘМС аясында жұмыс істейтін медициналық ұйымдардың көрсеткен қызметтерінің сапасы мен көлемдеріне ұдайы мониторинг жасайды. Шара барысында медициналық көмек көрсету стандарттарынан, клиникалық хаттамалардан және басқа да нормативтерден кемшілік жіберілгені анықталса, медициналық ұйымдарға айыппұл санкциялары салынады.
2023 жылдың 6 айында жүргізілген мониторинг қорытындысы бойынша 1,15 млн астам кемшілік анықталды. Айыпақы сомасын қоса алғанда, оларға жалпы 8,8 млрд теңгеге экономикалық ықпал ету шаралары қолданылды.
Анықталған кемшіліктер бойынша Ақтөбе облысы (9,5%), Шымкент қаласы (8,6%) және Қызылорда облысының медициналық ұйымдары көш бастап тұр.
Анықталған жағдайлардың 89%-ы (998,6 мың кемшілік) көрсетілген медициналық көмек пен қызметтер көлемін негізсіз асыруға байланысты болып отыр. Ал 8%-ы (89 мың) денсаулық сақтау және клиникалық хаттамалар аясында емдеу-диагностикалық іс-шаралардан, стандарттардан, ережелерден негізсіз ауытқығаны анықталды. Ал 7,8 мыңнан астамын (2%) көрсетілмеген медициналық көмекті көрсетілді деп жазған жалған ақпарат құрады.
Медициналық көмек түрлері ішінен жан басына шаққандағы кешенді нормативтен тыс консультативтік-диагностикалық қызметтер бойынша кемшіліктер басым (1,03 млн кемшілік немесе 92%). Стационарлық көмек нысанында мамандандырылған медициналық көмек 4%-ды (47,3 мың кемшілік), ал ауыл тұрғындарына көрсетілетін медициналық көмек бойынша 2%-ды (21 мың кемшілік) құрайды.
«Талдау нәтижелеріне сүйенсек, көрсетілетін медициналық қызметтердің көлемін асырып көрсету бойынша көптеген бұзушылық орын алады. Кемшіліктердің басым бөлігі консультативтік-диагностикалық қызметтерде анықталады. Мемлекет басшысы өз сөзінде консультативтік-диагностикалық көмекті көрсету барысында жалған жазбаның көп орын алатынын тілге тиек еткен болатын. Салдарынан қаржы жетіспеушілігі мәселесі көтеріледі. Қор өз тарапынан медициналық ұйымдардың шарттық міндеттемелерді орындауына мониторинг жүргізеді және бұндай фактілердің жолын кеседі. Ашықтықты арттыру үшін денсаулық сақтауды цифрландыру бойынша жұмыс жүргізілуде. Бұл медициналық көмектің сапасын арттыру бойынша қабылданып жатқан шаралардың тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді», — деді Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының басқарма төрағасы Сәбит Ахметов.
Егер сіздің тағы да сұрақтарыңыз болса, өз емханаңыздағы «Пациенттерді қолдау қызметіне» жүгініңіз. Ал ол жерде мардымды жауап ала алмасаңыз, Қордың өзіңізге ыңғайлы арналары: fms.kz ресми сайты, Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы, Telegramдағы SaqtandyryBot және 1414 Бірыңғай байланыс орталығы бойынша өтініш-шағымдарыңызды қалдыра аласыз.
Естеріңізге сала кетейік, МӘМС жүйесіндегі мәртебеңізді келесі құралдар арқылы тексеруге болады:
— fms.kz ресми сайты
— Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы
— Telegramдағы @SaqtandyryBot
— 1414 Бірыңғай байланыс орталығы
— Damumed мобильді қосымшасы.
Сондай-ақ egov.kz электронды үкімет сайтындағы «Денсаулық сақтау» бөлімінде «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне медициналық көрсетілетін қызметті тұтынушы ретінде қатысу туралы және аударымдардың және (немесе) жарналардың аударылған сомалары туралы ақпарат ұсыну» мемлекеттік қызметі арқылы медициналық сақтандыру жүйесіндегі өз мәртебеңізді тексеруге және жүргізілген төлемдер туралы ақпарат алуға болады.{:}
